Повышенное сердечное давление у беременных. Высокое давление при беременности — что делать? Таблетки от повышенного давления беременным

Артериальное давление (АД) – это давление, оказываемое кровью на стенки артерий. Его величина указывается в виде дроби, в которой первая цифра характеризует давление крови в момент сокращения сердца (систолы) – систолическое, а вторая указывает величину давления в момент расслабления сердца (диастолы) – диастолическое артериальное давление. Показатели АД измеряются в миллиметрах ртутного столба, так как изначально давление измеряли с помощью ртутных тонометров.

Данный параметр является одним из важнейших, характеризующих качество функционирования организма. Нередко во время беременности женщины впервые сталкиваются с проблемой повышения артериального давления, что может представлять опасность как для будущей мамы, так и для плода.

При повышении артериального давления могут появиться:

головная боль (ее сила будет прямо пропорциональна уровню АД);
головокружение;
шум в ушах;
чувство давления на глаза;
общая слабость;
тошнота и рвота;
покраснение лица и области груди либо появление красных пятен на лице;
мелькание «мушек» перед глазами.

Коварство повышенного артериального давления при беременности заключается в том, что в некоторых случаях даже при высоких цифрах АД пациентка не ощущает никаких патологических симптомов, чувствует себя нормально, продолжает обычную повседневную деятельность. Высокое артериальное давление выявляется случайно, при очередной явке в женскую консультацию. Отсутствие клинических проявлений повышенного АД не исключает развития тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни матери и будущего ребенка, поэтому очень важно проводить регулярный контроль давления в течение беременности.

Показатели АД зависят от множества факторов: общего объема циркулирующей крови, тонуса сосудов, работы сердца (например, частоты сердечных сокращений), качественных характеристик крови (вязкости и т.п.), а также от уровня и активности ряда гормонов и биологически активных веществ, производимых почками и надпочечниками, щитовидной железой и др. Кроме того, большое влияние на артериальное давление оказывает ряд внешних условий: уровень физической активности, психоэмоциональная нагрузка, величина атмосферного давления.

Учитывая, что в организме будущей мамы происходят изменения, касающиеся количества циркулирующей крови, работы сердца, изменения гормонального фона, даже при физиологически протекающей беременности артериальное давление изменяется в зависимости от ее срока.

В первом и втором триместрах АД, как правило, снижается (систолическое – на 10-15 мм рт. ст., диастолическое – на 5-15 мм рт. ст.), что обусловлено действием основного гормона беременности – прогестерона. Он оказывает на сосуды расслабляющее действие, что является необходимым условием для благоприятного роста и развития плода. По мере увеличения срока беременности нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, так как повышается объем циркулирующей крови (примерно на 40 % от исходного: в организме будущей мамы циркулирует на 2-2,5 л крови больше, чем до наступления беременности), увеличивается частота сердечных сокращений (в среднем на 15-20 уд / мин), нарастает продукция плацентарных гормонов, значительно увеличивается масса тела (к концу беременности – в норме на 10-12 кг). Это приводитк некоторому повышению уровня артериального давления , и оно становится таким, как было до беременности.

При развитии осложнений беременности давление может существенно повышаться, что несет потенциальную угрозу для женщины и будущего ребенка. Поэтому с момента постановки на учет в женскую консультацию ведется тщательный контроль за величиной и динамикой (изменением) артериального давления.

Считается, что среднестатистическим АД, которое можно считать оптимальным (то есть необходимым для жизнеобеспечения организма при минимальном риске развития сердечно-сосудистых осложнений), является уровень систолического АД 110-120 мм рт. ст., а диастолического – 70-80 мм рт. ст.

Пограничными значениями являются 130 / 85-139 / 89 мм рт. ст. Если величина артериального давления составляет 140 / 90 и выше, то данное состояние расценивается как артериальная гипертензия (патологически высокое артериальное давление).

Необходимо отметить, что среди молодых женщин нередко встречаются те, для которых обычным давлением до беременности является АД 90 / 60-100 / 70 мм рт. ст. В этих случаях правильнее ориентироваться не на абсолютные значения артериального давления, а на прирост показателей: если значения систолического давления во время беременности увеличились на 30 мм рт. ст., а диастолического – на 15 мм рт. ст., то у будущей мамы повышенное артериальное давление.

Для установления точного диагноза желательно, чтобы каждая женщина знала свой обычный уровень артериального давления, который имел место до наступления беременности.

Повышение давления при беременности

Повышенное давление у беременной является тревожным симптомом, так как может привести к серьезным осложнениям:

Если в сосудах организма беременной давление повышается, это приводит к подобным изменениям в системе кровообращения «мать–плацента–плод». В результате сужаются сосуды матки и плаценты, а следовательно, уменьшается интенсивность кровотока и к плоду поступает меньше кислорода и питательных веществ. Данные нарушения становятся причиной фетоплацентарной недостаточности (осложнения, когда нарушается нормальное функционирование плаценты и снижается доставка к плоду кислорода, питательных веществ) и задержке внутриутробного развития плода (когда при доношенном сроке беременности рождается ребенок с низкой массой тела). Также следствием плацентарной недостаточности является угроза прерывания беременности.
Стойкое длительное повышение артериального давления при беременности может стать причиной тяжелых нарушений в работе жизненно важных органов беременной, приводя к острой почечной или сердечной недостаточности, опасных для жизни матери и плода.
Артериальная гипертензия у беременной может привести к преждевременной отслойке плаценты за счет повышения давления в пространстве между стенкой матки и плацентой (в норме отделение плаценты происходит после рождения плода). Преждевременная отслойка плаценты приводит к кровотечению (в тяжелых случаях – с довольно большой кровопотерей). Так как частично отделившаяся плацента не может выполнять свою функцию по обеспечению жизнедеятельности плода, развивается острая гипоксия (кислородное голодание), что представляет реальную угрозу здоровью и жизни будущего ребенка.
Значительное повышение АД при беременности может привести к развитию тяжелых состояний – преэкламсии и эклампсии. Данные состояния являются следствиями гестоза – осложнения беременности, проявляющегося повышенным АД, наличием белка в моче и отеками. Преэклампсия – это состояние, сопровождающееся высоким артериальным давлением (200 / 120 мм рт. ст. и выше), головной болью, мельканием «мушек» перед глазами, тошнотой и рвотой, болями в подложечной области, расположенной выше пупка. Эклампсия – это приступ судорог мышц всего тела, сопровождающийся потерей сознания, остановкой дыхания.
Одним из грозных осложнений артериальной гипертензии при беременности является кровоизлияние в мозг. Риск данного осложнения значительно повышается в потужном периоде родов, поэтому, чтобы избежать столь тяжелых последствий, при высоких цифрах АД проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Высокое артериальное давление вызывает такие осложнения, как отслойка сетчатки или кровоизлияние в сетчатку глаза, что может привести к частичной или полной потере зрения.

Давление при беременности: причины

Причины, приводящие к повышению артериального давления у беременных , многообразны. Заболевания, сопровождающиеся повышением АД, можно условно разделить на две группы.

Первая группа – артериальная гипертензия , существовавшая до беременности. Она может быть вызвана:

гипертонической болезнью – так называют повышенное артериальное давление , точные причины которого остаются неизвестными до настоящего времени; при этом у женщины отсутствуют заболевания, которые могли бы обусловить повышение АД (эндокринная патология, длительно текущие болезни внутренних органов);
хроническими заболеваниями внутренних органов, сопровождающимися высоким давлением, например болезнями почек (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, врожденные аномалии развития почек), заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, сахарным диабетом, патологией центральной нервной системы.

Как правило, при наличии хронической артериальной гипертензии повышенный уровень давления отмечается с ранних сроков беременности.

Вторая группа – гипертензия, развившаяся при данной беременности. К этой группе относятся гестоз и гестационная артериальная гипертензия (состояние, когда во время беременности регистрируется стабильно повышенное артериальное давление, не сопровождаемое клиническими признаками гестоза и самостоятельно проходящее после родов).

Гестоз – серьезное осложнение, развивающееся во второй половине беременности (после 20 недель), характеризующееся поражением жизненно важных органов. В случае тяжелого течения либо отсутствия адекватного лечения оно представляет опасность для жизни беременной и плода. Как было отмечено выше, гестоз проявляется триадой симптомов: отеками, появлением белка в моче и повышением АД. Нужно отметить, что для установления диагноза гестоза достаточно наличия двух из перечисленных признаков.

В редких случаях (как правило, при отсутствии наблюдения и лечения гестоза) могут развиться такие опасные осложнения, как преэклампсия и эклампсия.

Опасность гестоза заключается в том, что он может начаться с минимальными клиническими проявлениями и развиваться стремительно, что диктует необходимость тщательнейшего наблюдения за беременными с повышенным артериальным давлением.

Факторами риска повышения АД во время беременности являются:

избыточная масса тела;
многоплодная беременность;
наличие артериальной гипертензии у близких родственников;
длительно текущие заболевания внутренних органов (например, почек);
сахарный диабет;
повышение АД в течение предыдущих беременностей;
первая беременность, а также возраст первородящей менее 18 или более 30 лет.

Если у будущей мамы имеется гипертоническая болезнь или хронические заболевания, сопровождающиеся повышением АД, ведение данной беременности осуществляется совместно акушером-гинекологом и терапевтом либо кардиологом.

Методы лечения, способствующие снижению артериального давления, можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные.

К немедикаментозным методам относятся нормализация режима сна (продолжительность ночного сна не менее 9-10 часов, дневного – 1-2 часа), исключение стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок. Обязательны прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе, отказ от вредных привычек (желательно – на этапе планирования беременности), а также диета с разумным потреблением соли (не более 5 г в сутки, что соответствует 1 ч. ложке), богатая калием (он содержится в бананах, кураге, изюме, морской капусте, печеном картофеле).

При подборе медикаментозных средств для нормализации артериального давления при беременности необходимо соблюдение двух условий: постоянный контроль АД два раза в день и отсутствие неблагоприятного влияния препарата на плод даже при длительном применении.

При периодическом незначительном повышении давления при беременности лечение начинают с назначения седативных препаратов на основе фитосредств – валерианы, пустырника, отвара пиона и т.п. В большинстве случаев эти лекарства оказываются эффективными в комплексе с немедикаментозной терапией.

При стабильно повышенном артериальном давлении обычно назначаются препараты, снижающие уровень АД. При приеме некоторых их них частота сердцебиения у плода может уменьшаться, поэтому их назначение проводится по строгим показаниям, под контролем внутриутробного состояния плода.

Чтобы избежать повышения артериального давления при беременности , нужно соблюдать несколько простых правил:

Следует обеспечить нормальную продолжительность сна – ночью не менее 8-9 часов. Желателен послеобеденный отдых в течение 1-2 часов.
Необходимо избегать эмоциональных и физических перегрузок; если они возможны на работе, надо временно снизить нагрузку (перейти на более легкий труд).
Умеренная физическая активность (пешие прогулки на свежем воздухе, посещения бассейна, гимнастика для беременных и т.п.) способствует улучшению кровоснабжения головного мозга и внутренних органов, благотворно влияет на эмоциональное и физическое состояние будущей мамы.
Необходим разумный подход к организации питания во время беременности: чтобы не допустить повышения АД, необходимо исключить крепкий чай, кофе, алкоголь в любом количестве. Нужно отказаться от острой, пряной, жареной пищи, консервов и копченостей. Употребление в сутки не более 1,5 л жидкости и не более 5 г (1 ч. ложки) поваренной соли является важным моментом, способствующим поддержанию оптимального уровня давления.
Нужно контролировать прибавку массы тела (за всю беременность она не должна составлять более 10-12 кг, а при исходном дефиците веса – более 15 кг).
Важным моментом является контроль уровня АД на обеих руках не менее 2 раз в сутки (утром и вечером). На обеих руках давление нужно измерять потому, что регистрация разных значений АД (отличающихся на 5-10 мм рт. ст.) свидетельствует о нарушении регуляции сосудистого тонуса и является одним из ранних признаков развития гестоза.

Повышенное давление при беременности является результатом не совсем хорошего здоровья будущей матери. Его показатели играют большую роль в течение всего срока вынашивания ребенка, есть риски и опасности. Поэтому гинекологи, наблюдающие беременных женщин, уделяют этому вопросу значительное внимание, ведь повышенное давление может оказать негативное влияние не только на женщину, но и на развитие плода.

Норма АД при беременности

Нормальным артериальным давлением у беременной женщины считаются показатели, при которых сердечная мышца и сосуды выполняют свои функции без особых напряжений и чрезмерной нагрузки; питательные вещества доставляются кровотоком плоду, и развитие будущего малыша проходит нормально. Средними показателями АД считаются:

верхнее систолическое давление 110-120 мм рт. ст.;
нижнее диастолическое давление 70-80 мм рт. ст.

В норме допускаются некоторые подъемы АД, однако цифры должны быть не выше 140 на 90 мм рт. ст. Если такие показатели зарегистрированы более двух раз, то это уже тревожный симптом, требующий детального обследования и назначения соответствующего лечения.

Важным моментом для беременной женщины при первом осмотре в женской консультации является необходимость сообщить врачу показатели своего обычного артериального давления. Учитывая значительную перестройку в организме будущей матери при зачатии ребенка и повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему организма, артериальное давление может повышаться. А это чревато различными осложнениями.

Причины повышения давления

Когда наступает беременность, в организме женщины происходят существенные изменения. Увеличивается обмен веществ, меняется гормональный фон. В новых условиях перестраивается работа нервной и сердечно-сосудистой системы.

Происходит активная стимуляция В-адренорецепторов, что необходимо для снижения тонуса миометрия. Но в результате стимуляции этих рецепторов в почках увеличивается образование ренина и возрастает активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Благодаря этому происходит физиологическая задержка жидкости в организме.
Во время беременности увеличивается масса тела, что связано с ростом матки, плаценты, растущим плодом и усилением обмена веществ. При этом возрастает и объем циркулирующей крови в организме.
На фоне изменения реактивности нервной системы наблюдается увеличение ударного и минутного объема сердца, развивается тахикардия. Но при этом происходит расширение периферических сосудов. Таким образом, в первых двух триместрах наблюдается снижение давления, а в третьем триметре оно возвращается к исходному уровню.

При таком режиме работы сердечно-сосудистой системы компенсаторные возможности организма ограничены. При любой патологии может произойти сбой в системе регуляции.

Причины, повлиявшие на появление при беременности высокого давления, могут быть самыми различными. Повышение АД может быть спровоцировано физиологическими факторами:

стрессовые ситуации;
переутомление или перенапряжение;
употребление кофе или крепкого чая;
активные физические нагрузки;
прием определенных лекарственных средств;
первые роды после 30 лет.

Небольшие скачки АД быстро приходят в норму, если провоцирующие факторы убираются. В данном случае жалоб на здоровье у женщины не наблюдается.

Но основные причины, приводящие к повышению давления у беременных, связаны именно с наступившим зачатием. К ним относятся:

гормональный всплеск в эндокринной системе организма;
заболевания почек, которые обострились именно при наступлении беременности;
ожирение и излишнее увеличение массы тела во время интересного положения;
гиподинамия и недостаточность физических нагрузок, при увеличении которых сердечно-сосудистая система начинает отвечать повышением давления;
генетическая предрасположенность;
курение даже во время беременности;
нарушения в рационе и употребление в большом количестве соленых и копченых продуктов;
наличие черепно-мозговых травм в анамнезе;
сахарный диабет;
наличие гипертонии до беременности.

Беременность является большим стрессом для организма будущей матери, поэтому наличие предрасположенности к увеличению показателей АД вполне ожидаемо. Только тщательное наблюдение за беременной женщиной и прием понижающих давление лекарственных средств поможет избежать различных осложнений.

Чем опасно высокое давление во время беременности

Высокое давление при беременности является опасным как для женщины, так и для будущего ребенка. Особенно риск развития различных осложнений возрастает во второй ее половине. Поэтому так важно следить за давлением на протяжении всей беременности. Патология, которая может развиться на фоне высоких показателей АД:

гипоксия плода – спазм кровеносных сосудов, который происходит как в матке, так и в плаценте, ведет к сбою кровообращения, в результате чего нарушается питание, возможна задержка внутриутробного развития плода, который может родиться в срок, но с малым весом;
самопроизвольный выкидыш – причина этого явления кроется в развитии недостаточности функционирования плаценты (фетоплацентарная недостаточность);
частичная отслойка плаценты – нарушение кровообращения между маткой и плацентой вследствие повышенного давления влечет за собой преждевременное прерывание беременности;
развитие гестоза – на фоне высокого АД происходят нарушения в работе важных систем организма женщины, которые проявляются в развитии почечной недостаточности с наличием отеков и белка в моче;
эклампсия – развитие судорожного синдрома на фоне высокого АД является опасным для жизни как матери, так и ребенка;
отслойка сетчатки глаз во время родовой деятельности – опасное состояние, грозящее в дальнейшей жизни слепотой.

Наличие таких осложнений требуют внимательного отношения женщины к себе и постоянного контроля показателей тонометра.

Признаки повышения давления

Если поднялось артериальное давление, то это будет отражаться на общем самочувствии беременной женщины и проявляться определенной симптоматикой. При показателях артериального давления ниже 140 на 80 мм рт. ст., но выше нормы, клиническая картина общего состояния будет выражена незначительно:

периодическая головная боль, незначительная по интенсивности, с легким головокружением;
легкое учащение пульса;
гиперемия кожных покровов лица;
легкая тревога.

Если имеется тенденция к повышению давления, клинические проявления прогрессируют и дополняются следующими симптомами:

одышка;
участки гиперемии кожных покровов распространяются на все тело;
общая слабость;
появление тошноты, сопровождающейся рвотой;
звон в ушах;
мелькание «мушек», звездочек перед глазами или пелена и туман, застилающие глаза.

Давление 140 на 100 при беременности и выше может указывать на развитие признаков гестоза. Развитие этой патологии грозит большими проблемами матери и будущему ребенку. Это состояние проявляется патологическими изменениями со стороны почек.

Но не всегда повышенные цифры АД дают о себе знать в изменении общего состояния женщины и клинической симптоматикой. В этом случае отсутствие клинических проявлений не исключает возможность развития тяжелых осложнений в отношении женщины и ее будущего ребенка. Поэтому такое состояние требует обязательного лечения с целью снижения давления и нормализации процессов течения беременности.

Классификация

Под гипертонией у беременных подразумевают повышение кровяного давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Диагноз устанавливают на основании как минимум двух измерений, проводимых в разное время. Делают это в спокойной обстановке на фоне отсутствия антигипертензивной терапии. Повышенное давление встречается у 7–30 % беременных. Оно может выявляться до зачатия, но может впервые регистрироваться во время вынашивания ребенка.

Немного отличается деление гипертензии у беременных по степени повышения давления:

умеренная – от 140/90 до 159/109;
тяжелая – от 160/110 и выше.

Согласно классификации выделяют 4 варианта патологии:

Гипертония, существовавшая до беременности: гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия. В этом случае используется стандартная классификация, учитывающая степень повышения давления, стадию заболевания, поражение органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния.
Гестационная артериальная гипертония. Встречается примерно у 6 % беременных женщин. Патология начинает выявляться примерно с 20 недель (2-й триместр). Если на фоне повышенного давления выявляется еще и белок в моче (0,3 г в сутки и более), то говорят о преэклампсии. Это одно из проявлений позднего гестоза. Страдает как организм матери, так и ребенок, поскольку нарушается плацентарное кровообращение. При умеренной преэклампсии регистрируется давление 140–159/90–109, при тяжелой – 160/110 мм рт. ст. и более. Если вовремя не снизить давление, то развивается эклампсия. Это состояние может привести к гибели женщины.
Сочетание первых двух вариантов, к которым присоединяется протеинурия. О такой форме патологии думают тогда, когда до зачатия женщина страдала гипертонической болезнью. Во время вынашивания ребенка цифры становятся еще выше, и появляется белок в моче в количестве 3 г/сутки и более. Это характерно для второго триместра. Возникновение отеков не является важным критерием диагностики, поскольку при нормальной беременности в 60 % случаев отеки также наблюдаются.
Неклассифицируемая форма. Об этой форме говорят в том случае, если женщина до 20 недель нигде не наблюдалась. Давление ей измеряют впервые и выявляют патологию. Такие женщины должны наблюдаться после родов у врача длительное время и постоянно контролировать свое состояние.

Что делать, если поднялось давление при беременности

Ведение беременных женщин с повышенным давлением зависит от причины, вызвавшей эту патологическую реакцию. Поэтому в каждом конкретном случае определяется специфическое лечение соответственно симптомам.

В большинстве своем медикаментозная терапия проводится комплексно и сочетается с немедикаментозным лечением, а также с рекомендацией соблюдения режима дня, отдыха и рациона. Немедикаментозные методы лечения повышенного давления включают в себя следующие мероприятия:

ограничение физических и бытовых нагрузок;
ограждение беременной женщины от стрессовых ситуаций;
соблюдение режима дня;
полноценный ночной отдых не менее 9 часов;
сбалансированный рацион с ограничением употребления соли;
ограничение в употреблении животных жиров;
ограничение в употреблении кондитерских изделий и сахара;
переход на дробное питание 5-6 раз в сутки;
употребление соков: морковного, яблочного, тыквенного, клюквенного.

Основные цели гипотензивной терапии:

Профилактика осложнений, которые могут возникать, если вовремя не снизить давление.
Сохранение беременности до оптимальных сроков родоразрешения.
Обеспечение условий для нормального развития плода.

Если женщина давно страдает гипертонической болезнью и уже получает лечение, то производят отмену запрещенных препаратов, заменяя их на более безопасные для ребенка.

При выявлении гестационной гипертензии лечение проводится в акушерском стационаре. Если давление приходит в норму, белок в моче отсутствует, жизни матери и ребенка ничего не угрожает, то дальнейшее лечение продолжается в амбулаторных условиях. Примерно за 2–3 недели до предполагаемой даты родов беременная должна лечь в стационар, где решается вопрос о способах родоразрешения. Если стабилизации состояния не происходит, то женщине придется провести в стационаре все оставшееся до рождения ребенка время.

Не все гипотензивные средства подходят беременным женщинам. Это специально разрешенные препараты, которые не оказывают негативного влияния на будущего ребенка. К ним относятся:

Допегид – назначается до 28 недель беременности;
Нифедипин, Верапамил – назначается со второго триместра беременности;
Атенолол, Лабеталол – назначается со второго триместра беременности.

Если имеется небольшое повышение давления, рекомендован прием препаратов, обладающих седативным действием, таких как валериана, пустырник, мелисса.

Категорически запрещается проводить лечение самостоятельно - как медикаментозное, так и средствами народной медицины. Последствия такого лечения могут привести к непредсказуемым результатам и осложнениям.

Осложнения беременности

Если вынашивание ребенка сопровождается повышенным давлением, то могут развиться следующие осложнения: преждевременная отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, гибель ребенка, острая почечная недостаточность, эклампсия с последующей комой, острая сердечная недостаточность, ДВС-синдром, кровоизлияние в мозг. Все эти осложнения могут произойти если совсем запустить заболевание, поэтому очень важно обо всех симптомах проговаривать с врачом.

Лечение в стационаре

Лечение гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии проводят в условиях стационара. Помимо таблеток используются и другие средства. Внутривенно капельно может вводиться нитроглицерин. Для профилактики судорожного синдрома применяется сульфат магния. Вводится препарат внутривенно струйно в течение 15–20 минут, затем переходят на внутривенное капельное вливание. Передозировка магния может проявляться сонливостью, угнетением дыхания и снижением коленного рефлекса.

Гипертонический криз у беременных

Во время беременности могут отмечаться значительные скачки давления – гипертонические кризы. Они провоцируются погрешностью в питании, когда употребляется много соли и жидкости, психическим напряжением, самовольной отменой лекарственной терапии.

Если цифры достигают 170/110 мм рт. ст. или превышают эти показатели, требуется немедленная госпитализация в отделение патологии беременных. Необходим постоянный врачебный контроль за состоянием женщины и ее ребенка. Лекарственные препараты обычно вводятся внутривенно. Это позволяет постепенно снизить давление и своевременно прекратить инфузию препарата, не допуская развития гипотонии.

Профилактика

Снизить риск развития повышенного артериального давления помогут рекомендации врача:

по соблюдению режима работы и отдыха;
полноценному питанию;
ограничению от стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Самостоятельный контроль артериального давления и регулярное наблюдение в женской консультации помогут в выявлении и предупреждении повышения АД, развития патологической симптоматики, представляющей угрозу как здоровью женщины, так и будущему ее малышу.

Заключение

Планируя беременность, женщина должна пройти полное обследование. Если при этом она имеет повышенное давление, обследоваться нужно еще тщательнее с оценкой состояния всех органов и систем: почек, головного мозга, сердца и сосудов. Если используется гипотензивная терапия, необходимо заблаговременно провести ее коррекцию.

Если патология развилась на фоне беременности, то необходимо постоянно находится под врачебным контролем, четко выполнять все предписания. Таблетки от давления при беременности назначает только врач. Самостоятельно это делать нельзя, так как можно навредить не только себе, но и будущему ребенку. После родоразрешения следует тщательно контролировать давление и продолжать наблюдаться у врача.

При вашей постановке на учет по беременности, первое, что сделает врач – измерит ваш вес и давление. В последствии, каждый визит к врачу будет сопровождаться этими манипуляциями.

Для чего это нужно?

Это связано с тем, что высокое давление при беременности может привести к целому ряду серьезных осложнений, как для вас, так и для малыша.

Почему могут повышаться его показатели? Чем это может грозить? И как его нормализовать? Рассмотрим эти вопросы подробнее.

Причины

Измерять давление при беременности врачи рекомендуют регулярно. Особенно это касается тех женщин, у которых и раньше наблюдалось его повышение.

Для этого используется тонометр. Некоторые медики считают, что более точные показатели показывает механический прибор. Но в домашних условиях намного удобнее будет использовать электронный тонометр.

Заподозрить у себя повышенное давление можно по таким признакам:

частые головные боли;
головокружение;
возникновение «мушек» перед глазами;
ухудшение общего состояния;
тошнота, которая даже может заканчиваться рвотой;
ощущение шума в ушах;
покраснение кожи (чаще всего отдельных участков на лице или груди).

Хотя не исключено, что гипертония во время беременности не будет себя никак проявлять и будет выявлена только во время планового посещения врача.

Почему так происходит? Высокое давление во время беременности может быть следствием таких причин:

Стрессовые ситуации;

В данный период ваш организм испытывает повышенные нагрузки, поэтому, в случае стресса, он просто не успевает быстро адаптироваться к возникшей ситуации, вследствие чего и повышаются показатели артериального давления.

Наследственный фактор;

Если кто-то из ваших близких родственников страдает от гипертонии, то не исключено, что вы тоже рано или поздно столкнетесь с такой проблемой. Даже, если раньше вы никогда не сталкивались с этим, то, с наступлением беременности, организм может дать сбой.

Недостаточность компенсаторных сил;

Сейчас ваш организм работает с удвоенной силой. Поэтому сердце может просто не справляться с тем, что через него теперь проходит больший объем крови.

Сахарный диабет;

Данная патология не приводит к гипертонии, однако диабет может стать провоцирующим фактором.

Курение будущей мамы;

Доказано, что никотин негативно влияет на состояние всего организма, но особенно беззащитна перед его действием оказывается сердечно-сосудистая система.

Недостаточная физическая активность;

Если вы ведете малоподвижный образ жизни то, с наступлением беременности, сердце оказывается неподготовленным к повышенным нагрузкам, которые оно сейчас вынуждено испытывать.

Начните готовиться к родам по курсу «Пять шагов к успешным родам», где вас ждет не только комплекс дыхательных упражнений, но и рекомендации о подготовке тела к родам + нормализация вашего психологического состояния.

Только спокойная женщина рожает легко. Переходите по ссылке на курс: Пять шагов к успешным родам >>>

Ожирение или высокая масса тела, в том числе и резкий набор веса;

Вы, наверное, слышали, что лишний вес негативно сказывается на состоянии сердца. Поэтому сейчас нужно внимательно следить за прибавкой в весе и не допускать того, чтобы она была слишком большой.

Патологии почек;

Врачи уже давно отметили взаимосвязь между нарушением в работе этого органа с повышением артериального давления.

Изменения в работе надпочечников, щитовидной железы или гипофиза. Вообще любые гормональные изменения в организме женщины могут привести к повышению давления.

Как влияет гипертония на будущую маму и ребенка

Чем опасно высокое давление при беременности и почему его рекомендуют постоянно контролировать?

Повышенные показатели давления могут указывать на развитие гестоза. Это - опасное заболевание, коварство которого заключается в нарушении функционирования жизненно-важных органов. Прежде всего, начинает страдать сердечно-сосудистая система.

При гестозе, в стенках сосудов могут возникать микроскопические отверстия, через которые жидкость и белок из плазмы проникают в ткани, что приводит к их отеку. В основном они поражают конечности;
Очень опасным состоянием может стать отек плаценты, в результате которого, плод испытывает острый дефицит кислорода;
Тяжелейшей формой гестоза является эклампсия – это такая патология, при которой происходит серьезное поражение нервной системы, что приводит к потере сознания или даже коме.

Высокое давление при беременности в 1 триместре может указывать на хроническую или гестационную гипертензию.

Гестационная гипертензия может возникнуть, как реакция на саму беременность. При этом, на начальных сроках, кровеносные сосуды сужаются, а плод начинает испытывать дефицит кислорода и питательных веществ.

Причиной хронической гипертензии могут стать различные патологические процессы в материнском организме. Чаще всего она появляется в ответ на нарушение работы почек или органов эндокринной системы.

Высокое давление при беременности во 2 триместре встречается реже всего и может быть связано с развитием гестоза.

Знайте! В группе риска в первую очередь оказываются женщины, в организме которых развивается инфекция, происходит интоксикация или они часто бывают стрессы.

Высокое давление при беременности в 3 триместре может быть связано с наследственными факторами. Поэтому, если у вас также есть данная предрасположенность, вам следует более тщательно следить за своим состоянием.

Важно! Если повышенные показатели артериального давления наблюдаются в течение длительного периода времени, то появляется риск отслойки плаценты.

Высокое давление на поздних сроках беременности может стать причиной преждевременных родов.

Во время родов, гипертензия способна вызвать судорожный синдром – негативное состояние, которое может угрожать, как маме, так и ребенку.

Что делать

Как видите, гипертония при беременности может быть очень опасной.

Что делать при высоком давлении при беременности? Привести показатели в норму можно несколькими способами:

Чаще всего медики прибегают к назначению лекарственных препаратов. При этом помните, что назначать себе их прием самостоятельно нельзя, так как это может привести к развитию серьезных осложнений;
Лечение гипертонии при беременности также возможно народными средствами. Однако, в этом случае, важно, чтобы врач постоянно контролировал ваше состояние;
Если показатели давления не сильно превышены и наблюдается такое состояние периодически, то снизить их помогут регулярные пешие прогулки, изменение рациона питания (исключение из него жирного, жареного, острого, соленого и сладкого) и профилактика стрессовых ситуаций.

Что касается медикаментозной терапии, то ее должен назначать лечащий врач. Перед этим он проведет комплексное обследование, которое включает в себя лабораторное исследование крови и мочи, электрокардиограмму, в некоторых случаях, УЗИ сердца.

Только после этого можно будет понять, какой препарат сможет вам помочь. Обычно, медики назначают Папазол, Допегит или Эгилок. Если же показатели давления слишком повышенные, то назначается Нифедипин.

Решив использовать для лечения средства народной медицины, обязательно внимательно следите за своим самочувствием.

Внимание! Любые неприятные ощущения, которые могут проявляться тошнотой, нарушением пищеварения и т. п. являются поводом к немедленной отмене приема такого лекарства.

Есть мнение, что снизить давление помогают свежеприготовленные соки. Для этого можно использовать:

свеклу;
морковь;
яблоко;
тыкву;
клюкву (читайте статью

Артериальная гипертензия – это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст.

При обследовании беременной следует учитывать, прежде всего, ее артериальное давление до наступления беременности . Если женщина ранее была склонна к гипотонии, то для нее будет опасным давление, и не превышающее вышеуказанные показатели. О гипертензии в период вынашивания ребенка можно говорить при превышении артериального давления на 20 мм. рт. ст. и выше по сравнению с показателями до беременности.

Информация Высокое артериальное давление встречается достаточно часто у будущих мам: по последним данным, каждая 10 женщина страдает артериальной гипертензией в период беременности.

Причины высокого давления при беременности

После 20 недель беременности появляется физиологическое повышение артериального давления , вызванное появлением дополнительного круга кровообращения. Однако повышение должно быть незначительным и не ухудшать общее самочувствие женщины. В обратном случае говорят об артериальной гипертензии, которая требует обязательного обследования и лечения.

Причины патологического повышения артериального давления при беременности :

Артериальная гипертензия до беременности;
Наследственность;
Избыточный вес;
Поздний гестоз;
Низкая физическая активность;
Заболевания эндокринной, мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем;
Черепно-мозговые травмы в анамнезе;
Избыточное потребление соленых и копченых продуктов.

Клиническая картина высокого давления

Основные симптомы высокого давления:

Выраженная тахикардия;
Тошнота, рвота;
Покраснение лица;
Ухудшение зрения, шум в ушах;
Ощущение жара.

Лечение повышенного давления у беременной

При периодических эпизодах незначительного повышения артериального давления женщине назначают немедикаментозное лечение :

Соблюдение диеты со строгим ограничением соленой, острой, копченой и жирной пищи, кофеина;
Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, комплекс гимнастических упражнений);
Длительное пребывание на свежем воздухе;
Категорический отказ от вредных привычек.

Дополнительно При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов начинают лечение антигипертензивными препаратами (метопролол, нифедипин и др.). Категорически исключается самолечение, необходимый препарат, его дозировку и кратность применения подбирает только лечащий доктор. При значительном повышении артериального давления или безуспешности амбулаторного лечения беременная в обязательном порядке госпитализируется в стационар .

Народные методы снижения артериального давления

Мусс из клюквы . Отжать сок из трети стакана клюквы. Полученный жмых залить одним стаканом кипятка, кипятить 5 минут. Затем добавить 1 столовую ложку манной крупы и варить 20 минут. Добавить 3 столовые ложки сахара и довести до кипения. Полученную массу взбить блендером и влить оставшийся клюквенный сок. Принимать по 2-3 чайные ложки 3 раза в день;
Березовый сок . Принимать по 1 стакану 1 раз в день;
Свежевыжатый свекольный сок . Принимать по четверти-половине стакана за полчаса до еды;
Тыквенный настой с медом . Порезать 200 грамм тыквы, варить на медленном огне до готовности. Добавить мед. Принимать 1 раз в день во время еды;
Кукурузная мука . Полстакана муки залить стаканом теплой воды, настаивать одни сутки. Принимать по 2 столовые ложки перед едой 1-2 раза в день.

Осложнения высокого давления

Хроническая гипоксия плода;
Внутриутробная гибель плода;
Преждевременное прерывание беременности.

Профилактика высокого давления

Рациональное витаминизированное питание со строгим ограничением острой, соленой, копченой пищи;
Категорический отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
Комплексное обследование в период планирования беременности для выявления и, по необходимости, лечения экстрагенитальных заболеваний;
Частые прогулки на свежем воздухе;
Умеренные физические нагрузки;
Избегание стрессовых ситуаций;
Контроль прибавки веса;
Регулярный контроль артериального давления.

В структуре заболеваний беременных женщин артериальная гипертония составляет 15-20%. Среди этих 20% первичная гипертония составляет треть, гипертония при гестозе - около 70% и вторичная гипертония, вследствие других заболеваний, - 25%. Артериальная гипертония - серьезное заболевание, которое незаметно подтачивает силы организма изнутри. Сущность болезни: происходит сужение сосудов под действием нервных импульсов и некоторых гормонов. Вначале артериальная гипертония ничем себя не проявляет. Женщина не чувствует повышения давления и выполняет прежнюю нагрузку. Однако внутренние органы страдают, поскольку по суженным сосудам поступает мало крови, не хватает кислорода (гипоксия), в органах начинает разрастаться соединительная ткань (ее клетки могут расти при нехватке кислорода). Специализированные клетки органов без кислорода не живут, и орган теряет свою функцию. Именно тогда появляются жалобы у женщин. Они могут быть разными: головокружения, головные боли, мелькание мушек перед глазами.

При серьезных формах гипертонической болезни может быть резкий подъем артериального давления - гипертонический криз (осложнение гипертонической болезни). Существует следующая классификация гипертонических кризов: нейровегетативная форма, отечная форма, судорожная форма. Во время криза самочувствие женщины резко ухудшается: внезапное начало, возбуждение, появляются страх, потливость, бледность кожи (нейровегетативная форма). Другая форма криза - отечная: развитие постепенное, у женщины сонливость, вялость, отмечается снижение активности и плохая ориентация в пространстве, нарастают отеки и одутловатость лица и всего тела. При внезапной потере сознания, появлении судорог развивается судорожная форма, грозящая внезапной смертью в результате отека головного мозга. Первая помощь при гипертоническом кризе у беременных должна осуществляться только врачами «Скорой помощи». При появлении жалоб беременной на плохое самочувствие немедленно вызывается «Скорая помощь». Артериальная гипертония имеет свою классификацию, в основе которой лежат уровни повышения давления: оптимальное давление 120 на 80 мм рт. ст., у беременных желательно 100-110 и 60-70 мм рт. ст.

I степень - 140-159 и 90-99 мм рт. ст.
II степень - 160-179 и 100-109 мм рт. ст.
III степень - 160- 179 и больше 110 мм рт. ст.

Причины гипертонической болезни во время беременности

Артериальная гипертензия во время беременности достаточно часто возникает, если:

у женщины была гипертония и до беременности;
женщина страдает заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, инфаркт почки, диабетическая нефропатия и др.) и (или) болезнями эндокринной системы (гипотиреоз, гиперкортицизм и др.), которые могут способствовать развитию гипертонии во время беременности;
имеются психические и (или) нейрогенные нарушения, которые также могут служить спусковыми механизмами для повышения АД.

Симптомы и признаки гипертонической болезни во время беременности

Основным симптомом гипертонической болезни является увеличение цифр АД. Повышение АД может протекать бессимптомно, но часто женщина может ощущать следующие неприятные симптомы.

головные боли;
сердцебиение;
нарушения сна;
усталость;
нарушение зрения;
шум в ушах;
носовые кровотечения и др.

Главная сложность диагностики у беременных женщин артериальной гипертонии заключается в следующем: молодые женщины не измеряют свое давление, а если есть гипертония, то они ее не чувствуют. В связи с особенностями беременности в ее начале артериальное давление снижается у всех будущих мам. Кроме того, наличие гестоза, который также проявляется и повышением давления, маскирует гипертоническую болезнь. Поставить диагноз «артериальная гипертония» можно только при определенных критериях: наличие заболевания у ближайших родственников и повышение давления у женщины хотя бы раз в жизни, в сравнении с уровнями артериального давления при предыдущих беременностях, если они были, жалобы беременной на частые головные боли, носовые кровотечения или боли в сердце и т. д. Естественно, главным критерием гипертонической болезни является факт повышения артериального давления. При первой стадии гипертонической болезни беременная женщина не испытывает каких-либо неудобств. Может жаловаться на периодически возникающие головные боли (часто после стрессорной ситуации), шум в ушах или носовые кровотечения. При этом изменения в других органах отсутствуют, первыми при гипертонической болезни страдают почки, головной мозг и глазное дно. При второй стадии артериальной гипертонии присутствуют постоянные головные боли, ограничение физической активности и нагрузки из-за одышки. Здесь могут появляться гипертонические кризы. Отмечаются изменения глазного дна при осмотре окулистом, утолщается стенка левого желудочка сердца (гипертрофия). При гипертонической болезни третьей степени беременность и способность к зачатию ребенка маловероятна из-за неблагоприятных условий. При диагностировании у беременной женщины гипертонической болезни необходимо начинать немедленное лечение для создания условий нормального роста и созревания плода. Для начала нужно создать беременной женщине спокойную обстановку, оградить от стрессов и переживаний, обеспечить ей достаточный полноценный сон и отдых, сбалансированное питание. При излишней возбудимости хорошо могут помочь сеансы аутотренинга и гипноза, акупунктура. Будущая мама должна находиться под постоянным контролем врача-терапевта, который должен назначить определенные препараты для снижения давления. Женщины должны помнить: многие препараты, которые они принимали до беременности для снижения давления, при беременности не подходят, поскольку отрицательно влияют на ребенка. Артериальная гипертония оказывает неблагоприятное влияние на протекание беременности, женщину и ребенка. Больше всего страдает ребенок. На фоне гипертонии развивается гестоз, сопровождающийся недостаточностью всех органов. Страдает плацента, питающая и защищающая плод, маточно-плацентарный кровоток. Данные проявления приводят к нехватке кислорода, питательных веществ, и плод погибает. Родовая деятельность при артериальной гипертонии также извращена: роды либо длятся медленно, либо очень быстро, что грозит ребенку травмой или гипоксией. Беременных женщин с гипертонической болезнью важно госпитализировать в больницу на сроке менее 12 недель. В клинике уточняют степень тяжести заболевания, ее осложнения, возможность вынашивания ребенка. При первой стадии гипертонической болезни прогноз для будущих мам благоприятный: с соблюдением всех рекомендаций и наблюдением врача беременность возможна и ребенок родится здоровый. При второй стадии возможность сохранения беременности решается в индивидуальном порядке и зависит от степени выраженности осложнений со стороны других органов. Третья стадия является противопоказанием для беременности. Второй раз будущую маму госпитализируют в срок 28-32 недели для предотвращения чрезмерной нагрузки на сердце и сосуды. Третья госпитализация - за две-три недели до родов для подготовки к родам, определения тактики проведения родов и нужных методов обезболивания. Часто женщины рожают ребенка сами, операция кесарева сечения нужна только при определенных показаниях. Основой протекания беременности у женщины с артериальной гипертонией является правильный режим дня, отсутствие стрессов, правильное питание, регулярный прием лекарств и наблюдение у специалистов.

Артериальная гипертензия опасна своими осложнениями при беременности, так как может вызвать:

плацентарную недостаточность;
массивные кровотечения;
преждевременные роды,
внутриутробную гибель плода;
преждевременную отслойку плаценты и др.

Во время беременности закладываются внутренние органы и жизненные системы ребенка. Очень многое зависит от здоровья женщины. Как быть, если у будущей матери гипертоническая болезнь?

Безусловно, драматизировать ситуацию не следует, хотя полностью игнорировать риск было бы неразумно.

Артериальная гипертония в наше время встречается очень часто у людей самого разного возраста. Поэтому повышенным давлением кого-либо удивить трудно. Большинство людей на собственном опыте знают, что это такое, поэтому не считают, что беременной женщине с артериальной гипертензией необходима особая забота. Это ошибочное мнение. Ведь именно родные и близкие в первую очередь должны быть заинтересованы в ее хорошем самочувствии и благополучном течении беременности.

Абсолютное большинство женщин, страдающих гипертонией, хорошо переносят беременность и рожают здоровых малышей. Но проблемы, безусловно, могут возникнуть и нередко возникают. Современный уровень развития медицины позволяет с ними справиться. Однако существует тяжелая III стадия гипертонии. При этой стадии болезни беременность смертельно опасна для жизни женщины. К счастью, III стадия крайне редко встречается, а I и II стадии артериальной гипертензии не являются противопоказанием к беременности.

Обычно женщина, страдающая гипертонической болезнью, знает о ней до беременности. Скорее всего она уже имеет определенное представление о заболевании, регулярно или периодически принимает какие-то лекарства и наблюдается у врача-кардиолога.

В самом начале беременности женщине, у которой поставлен диагноз «гипертония», следует обязательно проконсультироваться у кардиолога, и в дальнейшем, на протяжении всего срока беременности, регулярно проходить обследования, включающие измерение артериального давления, анализы мочи (на определение белка), а также электрокардиограмму (ЭКГ). Очень важно, чтобы специалист регулярно вел наблюдение за развитием плода. Далеко не все лекарства можно принимать во время беременности. Именно поэтому самостоятельный выбор медикаментозных средств недопустим. Только врач назначает препараты, которые не обладают тератогенным действием, то есть не повредят будущему ребенку. При подборе лекарств очень большое значение имеют индивидуальные особенности организма женщины, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Помимо назначения медикаментозного лечения, врач должен дать необходимые рекомендации, которые касаются образа жизни женщины, страдающей гипертонической болезнью. Во время беременности таким пациенткам предстоит пересмотреть образ жизни, обратить особое внимание на свой рацион питания, отказаться от некоторых продуктов. Очень важна умеренная физическая активность.

Нередко бывает, что на ранних сроках беременности давление снижается даже у тех женщин, у кого до беременности оно было повышенным. В некоторых случаях, наоборот, наблюдается резкое повышение артериального давления. Иногда именно во время беременности женщина узнает о новом для себя диагнозе - артериальной гипертензии.

Следствием гипертонической болезни у беременных может стать поздний токсикоз, который протекает в тяжелой форме.

При этом у женщины появляются сильные головные боли, иногда даже нарушается зрение.

Весьма опасными осложнениями гипертонии при беременности могут быть кровоизлияние в мозг и отслойка сетчатки. Именно поэтому на протяжении всего срока беременности женщина должна регулярно проходить медицинские обследования, выполнять все предписания врача, обязательно измерять артериальное давление, делать ЭКГ, сдавать анализ мочи на определение содержания белка. Не менее необходимы консультации окулиста.

Во время беременности пациенткам с артериальной гипертонией следует один раз в 14 дней посещать женскую консультацию и делать анализ мочи. После 30 недель беременности анализ мочи нужно сдавать каждую неделю.

Если уровень диастолического давления поднимается выше 90 мм рт. ст. в положении сидя, беременной требуется терапия гипотензивными средствами.

Если, несмотря на соблюдение всех рекомендаций, во время беременности возникает гипертонический криз, появляются признаки позднего токсикоза или женщина чувствует заметное ухудшение своего состояния, ей лучше не отказываться от госпитализации.

Не менее чем за 2 недели до предполагаемых родов, даже при благоприятном течении беременности, специалисты все равно рекомендуют женщине лечь в больницу. Это связано с риском возникновения неожиданных осложнений у будущей матери или ребенка. При появлении осложнений женщине назначается специальная терапия, направленная на снижение артериального давления. За состоянием плода при этом тщательно наблюдают врачи. Иногда женщине делают кесарево сечение. В некоторых случаях вызывают преждевременные роды.

Высокое артериальное давление во время беременности может стать причиной смертности и недоношенности плода, преждевременной отслойки плаценты и некоторых других проблем. Поэтому необходима своевременная помощь специалиста.

Диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных

Во время каждого осмотра доктор обязательно измеряет артериальное давление беременной женщине и записывает его показатели в карту. Это необходимо для отслеживания динамики АД на разных сроках беременности.

Нередко можно встретиться с ситуацией, когда АД повышается как реакция на «белый халат».

Например, у здоровой женщины во время приема у врача может заметно «подскочить» давление, в то время как дома этого не бывает и самочувствие будущей мамы хорошее. Если вы знаете за собой такую особенность, если вы боитесь врачей и так на них реагируете, предупредите своего доктора заранее о возможности получения некорректных цифр АД на приеме.

Чаще всего в таком случае доктор назначает домашнее мониторирование АД. Хорошо, если вы станете измерять и фиксировать данные артериального давления три раза в день в течение длительного времени, чтобы доктор убедился в вашей «чувствительности к медперсоналу». В таком случае придется самостоятельно контролировать АД дома в течение всей беременности.

Лечение будущей мамы направлено на стабилизацию давления и устранение осложнений для малыша (если таковые начались). Достаточно часто беременной женщине полагается госпитализация для обследования и нормализации ее состояния.

При гипертонии будущей маме показано:

консультация психолога с целью устранения психоэмоциональных негативных проявлений (стресса, страхов, тревоги и т. п.);
соблюдение диеты;
ежедневные спокойные прогулки на свежем воздухе, предпочтительно на природе (парковая или лесная зона);
дневной отдых;
ограничение прибавки веса (избегать избыточной массы тела);
ежедневное измерение АД дома;
физиотерапия.

Гипотензивные препараты, назначенные и контролируемые доктором, должны приниматься постоянно, так как пропуски приема лекарств могут вызывать резкие скачки давления, что опасно для сосудов.

Во втором семестре беременности, но иногда даже в первом, артериальное давление нередко снижается. В третьем семестре артериальное давление становится таким же, как обычно. В некоторых случаях превышает нормальный показатель. Если при осмотре беременной женщины врач отмечает повышенное давление, он обязательно рекомендует тщательное обследование для того, чтобы можно было уточнить характер гипертонии, выяснить наличие сопутствующих заболеваний, а также определить необходимость антигипертензивного лечения.
Лечение проводится в зависимости от учета степени риска. Если у пациентки нормальные результаты ЭКГ и ЭхоКГ, отсутствует белок в моче, а уровни артериального давления составляют 140-149/90-199 мм рт. ст., то она относиться к группе низкого риска. Если у пациентки тяжелая артериальная гипертония, плохой акушерский анамнез, присутствуют сопутствующие заболевания (особенно опасными являются коллагенозы, сахарный диабет, болезни почек) и изменения внутренних органов, то она входит в группу высокого риска.

Независимо от степени риска для каждой конкретной больной, существуют общие рекомендации. Они касаются правильного режима, отсутствия перегрузок, обязательного 8-9-часового сна. При беременности женщине в питании необходимо ограничить количество жиров и углеводов. В рационе должно быть как можно меньше поваренной соли, не более 5 г. Это правило является общим для людей, страдающих артериальной гипертензии, но во время беременности оно особенно важно.

Если пациентка относится к группе низкого риска, зачастую ей не прописывают специальные препараты. Достаточно бывает немедикаментозной терапии, которая заключается в исключении чрезмерных нагрузок, соблюдении диеты, физических упражнениях, заботе о своем эмоциональном состоянии. Каждый день она должна обязательно как можно дольше гулять. Желательно совершать прогулки не по загазованным городским улицам, а в лесу или парке. Неплохие результаты дает аутогенная тренировка, релаксация. В этот непростой, но очень важный для здоровья малыша, период, будущая мать должна научиться не принимать близко к сердцу все тревоги и неприятности. Очень важно, чтобы родственники оказывали женщине психологическую поддержку, не доставляли неприятностей.

Однако, несмотря на различные немедикаментозные средства, артериальное давление может повышаться. Если артериальное давление повышается до 160/100 мм рт. ст. и выше, пациентке обязательно назначают антигипертензивные препараты. Лекарства дают возможность контролировать уровень артериального давления. Но, надо сказать, даже прием медикаментозных препаратов, не всегда является надежной защитой от наступления преэклампсии. Именно поэтому даже если беременная относится к группе низкого риска, ей следует своевременно проходить обследование.

В некоторых случаях у пациентов с I степенью артериальной гипертонии давление снижается до нормального уровня. Тогда принимать лекарства необязательно. Но контролировать артериальное давление все равно необходимо. Если беременная женщина относится к группе высокого риска, обычно ей рекомендуют сразу начинать ангтигипертензивную терапию. Своевременное лечение даст возможность избежать целого ряда осложнений. Если уровень артериального давление равен 140/90 мм рт. ст., то нарушается маточно-плацентарное кровообращение, что влечет за собой различные патологии развития плода. Ребенку не хватает кислорода, так как именно кровь его переносит. Из-за высокого давления может начаться преждевременная отслойка плаценты. Также есть риск замедления развития плода.

Лечение артериальной гипертонии у беременных женщин осложняется тем, что далеко не все препараты безвредны для ребенка. Но современная медицина находится на весьма высоком уровне.

Несмотря на явную необходимость лечения, некоторые беременные женщины сами стараются не принимать лекарства, так как беспокоятся из-за вредного влияния на плод. При тяжелой артериальной гипертензии это недопустимо. Отсутствие лечения принесет гораздо больше вреда.

Есть некоторые общие правила для беременных, касающиеся приема лекарственных средств.

Большинство специалистов считают, что во время беременности не следует применять антагонисты ангиотензиновых рецепторов (например, вальсартан, ибесартан и др.), потому что они обладают тератогенным действием.
В первом триместре беременности лучше не принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, обладающие тератогенным действием (например, квинаприл, эналоприл).
После восьмой недели беременности некоторые лекарства могут оказать эмбриотоксическое действие (в частности, ряд антибиотиков, антидиабетические, противовосполительные средства). Поэтому нежелательным считается использование препарата, который ухудшает гемодинамику у матери, потому что он же ухудшает кровоснабжение плода. Препарат, который снижает свертываемость крови у матери, следовательно, снижает свертываемость крови у плода.

Целый ряд препаратов не оказывает вредного действия ни на будущую мать, ни на будущего ребенка. Препаратом первой линии для лечения артериальной гипертонии во время беременности является метилдопа (допегит, альдомет). Многолетние исследования и наблюдения за рожденными детьми позволили ученым утверждать, что метилдопа абсолютно безопасен. Обычно его назначают в 3-4 приема по 0,75-4 г в сутки. Прием препарата может привести к тому, что у некоторых наблюдается задержка жидкости в организме. Поэтому, если требуется длительное применение препарата, его сочетают в небольших дозах с диуретиками. Если у пациентки есть нарушения функции почек или печени, лекарство следует принимать с осторожностью, пациентка должна постоянно быть под наблюдением лечащего врача.

Для лечения артериальной гипертензии во время беременности используют и блокаторы кальциевых каналов. Очень часто применяется препарат дигидропиридиновой группы нифедипин. Дозы устанавливает врач. Препарат способен быстро купировать надвигающийся гипертонический криз.

К несомненным достоинствам бета-блокаторов относится постепенное влияние на артериальное давление. Также препараты стабилизируют функции тромбоцитов. Очень важно, что бета-блокаторы не оказывают отрицательного влияния на объем плазмы крови. В качестве примера бета-блокаторов можно назвать пиндолол, атенолол, метопролол, окспренолол и некоторые др.

Важно помнить, что выбор необходимых лекарств остается за врачом, потому что именно специалист должен учитывать индивидуальное состояние здоровья пациентки и другие факторы, влияющие на течение беременности.

Самыми тяжелыми осложнениями беременности при артериальной гипертонии являются преэклампсия и эклампсия. Подобные осложнения очень опасны для жизни женщины и ребенка.

Преэклампсия при беременности

Преэклампсия - это состояние, возникающее на позднем сроке беременности. При данном состоянии у женщины наблюдается высокое артериальное давление. В моче обнаруживается белок. Ноги и руки женщины отекают. Женщина чувствует головную боль, наблюдается рвота, расстройства зрения. Также присутствуют признаки нефропатии.

Существует риск перехода преэклампсии в последнюю и самую тяжелую фазу. В этом случае возникает угроза комы или смерти как матери, так и ребенка во время родов либо после них, если не будет проводиться необходимое лечение. Тяжелые формы преэклампсии и эклампсии приводят к нарушению функции жизненно важных органов, то есть головного мозга, легких, почек, печени, сердца. Последствия преэклампсии и эклампсии могут сказываться всю дальнейшую жизнь, если вовремя не проводить соответствующее лечение. Это касается и матери, и ребенка. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения преэклампсия является причиной 15-40% материнской и 38% перинатальной смертности во всем мире.

Наиболее часто преэклампсия встречается при первой беременности. В группе риска - самые юные девушки и женщины, которым более 35 лет.

Факторами риска являются:

артериальная гипертония, которая была диагностирована до беременности;
ожирение;
многоплодная беременность;
сахарный диабет;
ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
случаи преэклампсии, которые уже наблюдались в прошлом у самой пациентке;
случаи преэклампсии у сестры или матери больной.

Преэклампсия приводит к тому, что нарушается кровоток через плаценту, то есть ребенок может появиться на свет недоразвитым. В некоторых случаях преэклампсия вызывает и преждевременные роды. У новорожденного могут быть такие патологии, как нарушение зрения и слуха, церебральный паралич, эпилепсия.

Некоторые врачи склонны недооценивать опасность преэклампсии. Упрощенный взгляд на нее основывается на том, что главная проблема - это высокое артериальное давление, отеки и протеинурия (выделение белка с мочой). Но подобные симптомы - только поверхностные проявления синдрома полиорганной и полисистемной недостаточности. Эти признаки дают возможность поставить сам диагноз «преэклампсия», но не являются причиной заболевания.

Если говорить об отеках рук, ног и лица, то такие симптомы часто сопутствуют нормальной беременности. Также не установлено четкого соотношения между тем, что наблюдается та или иная степень артериальной гипертонии и одновременно присутствуют отеки.

Нередко отеки могут возникать у тех женщин, у кого артериальное давление в норме. Наличие белка в моче - это более поздний признак преэклапмпсии. Примерно у 5-10% беременных женщин при преэклампсии сначала возникают судороги, а затем появляется протеинурия, то есть белок в моче. На основе этого были сделаны выводы, что если у пациентки развилась преэклампсия, значит, присутствуют морфологические повреждения почек, например пиелонефрит, глумерулонефрит, нефросклероз. Перед тем как в моче появляется белок, возникают другие симптомы: в плазме крови увеличивается концентрация мочевины и креатинина.

Преэклампсия проявляется и на раннем сроке беременности, до 20 недель. В данном случае причиной может быть заболевание плодного яйца у беременной женщины, которое характеризуется разрастанием поверхностного слоя ворсинчатой оболочки (хориона) и отеком вещества ворсин (пузырный занос).

Существует несколько типов течения преэклампсии.

I тип - наблюдается низкое давление в системе легочной артерии, низкий сердечный выброс. Общее периферическое сосудистое сопротивление является высоким.
II тип - наблюдается высокое давление в системе легочной артерии, высокий сердечным выбросом. Общее сосудистое сопротивление является высоким.
III тип - наблюдается нормальное давление в системе легочной артерии, высокий сердечный выброс. Общее периферическое сопротивление - низкое.
IV тип - появляется высокое давление в системе легочной артерии, возникает высокий сердечный выброс. Объем плазмы в норме или увеличен.

Специалисты часто используют термин «легкая преэклампсия». В данном случае исход благоприятен, потому что у беременной женщины всего лишь однократно повышается артериальное давление. Других симптомов, свойственных преэклампсии, нет. При легкой степени преэклампсии особых мер, как правило, не предпринимают. Женщине лишь следует ограничивать активность, бережно относиться к своему здоровью.

Если есть риск преждевременных родов, то при преэклампсии проводится специальное лечение, которое обязательно назначает лечащий врач. Иногда женщине лучше находиться в условиях стационара, чтобы постоянно быть под наблюдением. На большом сроке беременности роды могут быть вызваны принудительно.

Если у беременной женщины проявляется гестоз (поздний токсикоз беременных, нефропатия - осложнение, сопровождающееся нарушением функции плаценты и состояния плода), то это означает, что есть признаки критического состояния, выраженные в разной степени.

К таким признакам относятся:

гиповолемия - уменьшение объема крови, циркулирующей в организме (она может быть связана с ограничением приема жидкости или ее потери);
гипоксемия - уменьшения газообмена в леших, содержания гемоглобина в крови;
нарушение кровообращения в почках, мозге, печени.

Подобные признаки связаны с тем, что ухудшаются свойства крови, присутствует микротромбоз. Вероятна недостаточность функции почек, легких, миокарда. Тяжесть состояния больной усугубляет сосудистый спазм, нарушение всех видов обмена веществ, а особенно водно-солевого.

Тяжелые формы преэклампсии очень опасны для женщины во время беременности. Отсутствие специального лечения может привести к ее смерти. В некоторых случаях назначаются другие методы лечения, например применяют сульфат магния (магнезию). Она дает возможность предупредить появление судорог и снизить артериальное давление. Также возможно применение различных препаратов, снижающих артериальное давление. Важное значение имеет контроль потребляемой жидкости. Крайней мерой является немедленный вызов родов, невзирая на срок беременности.

Если беременная женщина с проявлениями гестоза наблюдается в стационаре, эклампсия у нее развивается очень редко. Это связано с тем, что пациентка находится под постоянным присмотром специалистов, для улучшения ее состояния используются самые различные методы интенсивной терапии. Благодаря этому развитие судорожной стадии бывает предупреждено.

Эклампсия у беременных

Термин «эклампсия» произошел от греч. слова «eklampsis», что означает «вспышка». Основным симптомом эклампсии являются судороги мышц всего тела и потеря сознания.

Для специалистов очень важной, но вместе с тем и сложной проблемой является умение прогнозировать эклампсию, несмотря на внезапность ее наступления. Существуют определенные критерии, которые позволяют считать ту или иную пациентку в группе риска.

При эклампсии большое значение уделяется изучению наследственных факторов. Это очень важно, потому что эклампсия чаще всего развивается при первой беременности. Если у матери пациентки была эклампсия, у дочери вероятность ее развития - 49%. Если у родной сестры пациентки была эклампсия, то у пациентки риск развития эклампсии повышается до 58%. При многоплодной беременности вероятность развития эклампсии увеличивается. Также велик риск подобного состояния у беременных в возрасте до 25 лет и у женщин после 35 лет.

Эклампсия приводит к спазму дыхательной мускулатуры, при этом нарушается дыхание, западает язык, возникает гипоксия (кислородное голодание) и гиперкапния.

В результате гиперкапнии усиливается секреция желез, начинается повышенное отделение слюны, бронхиального секрета, желудочного и кишечного сока. Кашлевой рефлекс при потере сознания отсутствует. Происходит накопление бронхиального секрета и слюны, сужаются дыхательные пути. Их просвет может совсем закрыться, что приводит к нарушению газового обмена.
При гиперкапнии снижается возбудимость дыхательного центра, усугубляется нарушение газового обмена. Сосудодвигательный центр и синоаортальные рецепторы раздражаются, вследствие чего повышается артериальное давление.

Спазм сосудов прогрессирует, в циркуляторное русло из спазмированных мышц поступает избыток крови. В результате существенно увеличивается нагрузка на сердце. Эта нагрузка усугубляется гипоксией и гиперкапнией. Поэтому при эклампсии наблюдается нарушение ритма сердца. (Эти изменения отчетливо диагностируются на ЭКГ.)

Повышенная нагрузка на сердце приводит к тахикардии и расширению сердечной полости. Возникает циркуляторная недостаточность, она только усугубляет гипоксию и гиперкапнию.
Нарушение сердечной функции при эклампсии нередко сопровождается отеком легких. В результате усугубляется гипоксия и гиперкапния.

Бывают тяжелые приступы эклампсии. При них развивается очень сильная гиперкапния, которая оказывает влияние на периферические сосуды и сосудодвигательный центр. В этом случае, помимо центральной циркуляторной недостаточности, возникает и периферическая.

Более 70% пациентов с эклампсией имеют печеночную недостаточность, также проявляется нарушение функции почек. Различные изменения функции почек приводят к тому, что нарушается фильтрация организма. Из-за нарушения функции почек компенсация происходит только в результате усиления вентиляции в случае, если есть свободная проходимость дыхательного центра и отсутствует повреждение мозга. В противном случае может развиться смешанная форма ацидоза и усугубиться гипоксия, гиперкапния. При этом усиливается внутричерепное давление и учащаются приступы.

Бывает так, что остановить происходящее не удается. Тогда возникает риск кровоизлияния в мозг, парализации дыхательного центра, остановки сердца. Отекают легкие, или возникает респираторный и метаболический ацидоз. Летальный исход может наступить не сразу, а через несколько дней. Таким образом, главной причиной летального исхода при эклампсии является (в 70%) кровоизлияние в мозг, затем следует дыхательная недостаточность с отеком легких, острая почечная недостаточность, послеродовое кровотечение, отрыв плаценты, разрыв печени, септический шок. Если же пациентка перенесла эклампсию и выжила, в дальнейшем у нее может возникнуть целый ряд осложнений. В частности, нарушения со стороны центральной нервной системы, такие как паралич, вегетативные нарушения, головная боль, нарушения памяти, психозы. Могут проявиться также патологии других жизненно важных органов и систем организма.
Развитие эклампсии считается синдромом полиорганной недостаточности, потому что при данном состоянии присутствует недостаточность целого ряда систем и органов: дыхательная, сердечная, почечная, печеночная. Также есть выраженные нарушения распределения кровотока, реологических свойств крови, различных видов метаболизма.

Осложнениями тяжелой формы эклампсии могут быть:

диссеминированная внутрисосудистая коагуляция с неконтролируемым кровотечением;
синдром капиллярной утечки;
внутрипеченочные кровотечения;
инфаркты;
острая почечная недостаточность.

Артериальная гипертония, связанная с наличием познего таксикоза, может являться причиной преждевременной отслойки плаценты, невынашивания беременности, гипоксии, отставании в развитии ребенка и даже его смерти.

На фоне полиорганной недостаточности развиваются судорожные припадки. Эти припадки не связаны с нарушением мозгового кровообращения. Судорожные припадки единичны. Но может произойти и целая серия припадков, которые следуют друг за другом. Такое явление называется «эклампсический статус». После припадка женщина иногда теряет сознание, то есть развивается эклампсическая кома. (Внезапная утрата сознания может быть и без приступа судорог.)

Перед тем как появляются судороги, голова начинает резко болеть, возникает бессонница, повышается давление. Женщина чувствует сильное беспокойство. Припадок длится от 1 до 2 мин.

Судорожный припадок состоит из несколько этапов.

Предсудорожный период. Он продолжается примерно 30 с. Подергиваются мышцы лица, опускаются углы рта, закрываются веки.
Период тонических судорог. Длится примерно также 30 с. Сокращаются мышцы всего тела, напрягается туловище. Лицо синеет, дыхание прекращается.
Период клонических судорог. Продолжается 30 с. Наблюдается подергивание лицевых мышц, мышц всего тела и конечностей. Судороги делаются слабее. Дыхание становится хриплым, появляется пена изо рта с кровью.
Постепенно возвращается сознание. Женщина ничего не помнит, что с ней происходило буквально несколько минут назад.

Возбудимость центральной нервной системы при эклампсии заметно увеличивается. Новый приступ может произойти от самых разных раздражителей, например от света и шума.

При лечении эклампсии часто используется сульфат магния. Данный препарат применяется и при преэклампсии. Сульфат магния вводят медленно внутривенно или внутримышечно. При этом обязательно контролируют сухожильные рефлексы и частоту дыхания. Но если больная принимает блокаторы кальциевых каналов, сульфат магния не назначают, потому что возникает опасность резкого падения артериального давления.

При эклампсии иногда внутривенно вводят аминазин или диазоксид. Возможно также внутривенное, затем капельное введение диазепама (седуксена).

Очень большое значение имеет длительная восстановительная терапия. Она необходима женщинам, которые перенесли преэклампсию и эклампсию. Восстановительная терапия позволяет снизить артериальное давление, улучшить микроциркуляцию и гемодинамику мозга.

В период восстановительной терапии пациенткам рекомендуется принимать милдронат по 1 таблетке (125 мг) три раза в день в период после родов. Милдронат влияет на перераспределение кровотока в головном мозге, способствует устранению функциональных нарушений нервной системы, улучшает кровоснабжение мозга.

Если пациентка перенесла эклампсию или преэклампсию, то она должна даже после выписки находиться под наблюдением кардиолога, уролога, терапевта и невропатолога. Своевременное лечение и дальнейшее наблюдение позволяют избежать тяжелых последствий, которые могут привести к инвалидности.

Артериальная гипертензия у беременных

Понятие «артериальная гипертензия беременных» служит для обозначения различных болезненных состояний.

Прежде всего, имеются в виду следующие заболевания:

Гипертония беременных. О гипертонии беременных говорят, если артериальное давление беременной женщины больше 140/90 мм PC и впервые повышается после 20-й недели.
Тяжелая гипертония беременных. Если показатели артериального давления превышают 160/110 мм PC.
Преэклампсия. Диагноз ставится, когда наряду с повышенным давлением наблюдается белок в моче в количестве более 300 мг в день. На преэклампсию могут указывать и такие клинические проявления, как головные боли, двоение и рябь в глазах, боли в верхней части
Эклампсия. Тяжелейшая форма преэклампсии, сопровождающаяся судорожными припадками.

Измерение артериального давления. Важными условиями являются широкая манжета и покой, иначе показатели могут оказаться недостоверными.

Возможно, будет полезно почитать: